9 大原因助你剖析围绝经期所致子宫出血

极度乳腺溃疡前提上包含了各种各样的因素引发的乳腺体的非妊娠的溃疡。不同理由引发的乳腺溃疡在各个国家下定义不同，为了确立规范，FIGO 将极度乳腺溃疡下定义为与正常人妊娠的周期频率、规律普遍性、经期长度和经期溃疡量任何一项不符的，源自乳腺腔的极度溃疡，需剔除孕期和产褥期无关溃疡。

FIGO 将极度乳腺溃疡按照英文首字母缩写为「PALM-COEIN」，称之为手掌和硬币，具体为：乳腺子宫水肿常因的乳腺极度溃疡（AUB-P）、乳腺腺肌病常因乳腺极度溃疡（AUB-A）、乳腺平滑肌疣常因乳腺极度溃疡（AUB-L）、乳腺子宫恶变和不众所周知骨髓常因乳腺极度溃疡（AUB-M）、全都身过氧化物无关病因常因乳腺极度溃疡（AUB-C）、妊娠周期障碍无关的乳腺极度溃疡（AUB-O）、乳腺子宫渐进极度常因乳腺极度溃疡（AUB-E）、医源普遍性乳腺极度溃疡（AUB-I：如常用应急避孕套常因的溃疡）和并未分类的乳腺极度溃疡（AUB-N：如乳腺动静脉畸形等）。从 FIGO 极度乳腺溃疡的分类可以看得出，除了孕期和无关病因并未包含之外，子宫及病因常因的溃疡也剔除在之外（这一点内科检验比较关键性）。

三道绝经期是男士从成年进入老年期所能够经过的阶段，1994 年世界卫生许多组织下定义三道绝经期是所称从临床基本特征、内分泌学及药理学上开始经常出现绝经趋势的迹象一直最后一次妊娠后一年，一般牵涉到于 45～55 岁之间。三道绝经期极度乳腺溃疡也可以用 PALM-COEIN 来来进行分类病人和疗法，但也有其特殊普遍性。具体求医分述如下：

三道绝经期乳腺子宫水肿常因的乳腺极度溃疡

乳腺子宫水肿 (endometrial polyp，EP) 成因并未公开，EP 可分为 3 种主要型式：（1）新功能肉块；（2）非新功能肉块；（3）腺肌疣肉块。新功能肉块可以随着人体内普遍性内分泌的改变而牵涉到周期普遍性变化，部分在妊娠期可自行脱落，一般只能管控。

病症：经期缩短及经间期剧痛为其主要的症状及高血压的主诉。内科检验无相比阳普遍性体征。

前提功能检验：激光、特别是经激光检验对 EP 具有很好的病人优点。乳腺腔内自适应造影拳法（SHG）是创设于激光病人学的基础上新型检验间接地，为一种在在拓展起来的宫腔检验技拳法。宫腔镜是近年来拓展起来的一项先进的内科诊疗技拳法及手段，不仅可以求医兼顾，而且只能直视乳腺腔，转换实际上、完全都，较较少漏诊，准确率高，而且可以作为乳腺子宫水肿的一种基准的疗法建议书。

管控建议书

新功能肉块一般无相比临床症状，会引发绝经期极度乳腺溃疡，所以一般有别于期待疗法，定期随访。手拳法后疗法主要针对非新功能肉块及腺肌疣肉块。手拳法后疗法方式则包含有刮宫拳法、宫腔镜下水肿切除术拳法 (transit cooperative research program，TCRP)、乳腺子宫移除拳法 (endometrial ablation，EA) 及全都乳腺切除术拳法等。

刮宫拳法的优点：创伤小、支出较高，可以较迅速消肿，但好处是为盲刮，而且不用刮到水肿蒂部，难以复发。

宫腔镜手拳法后：手拳法后方式则并不一定有两种：宫腔镜值得注意后除去水肿 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。前者转换有用，但值得注意欠精准，绞合水肿可选用高压电子显微镜剪、被绑绞、套圈等，绞合水肿后叶面许多组织时常受到毁坏，溃疡较多，复发率较高。后者在宫腔镜直视下用单极或非同高压电极从水肿叶面将其切除术，值得注意准确，手拳法后范三道局限、优点确切，手拳法后间隔时间稍短，溃疡较少，恢复快，拳法后败血症较高，特别对位处乳腺子宫基底层的水肿叶面能切除术较完全都，可相比减缓手拳法后后复发率。两种拳法式在可接受普遍性、手拳法后间隔时间等全都面性来进行对比，TCRP 拳法分之一相比军事优势，现已成为非常多高血压的第一选项，但是要特别注意 TCRP 的败血症远远大于 BPF-HL。

乳腺子宫移除拳法：对于三道绝经期极度乳腺溃疡的男人可以作为一种首选的疗法建议书，EA 可切除术子宫新功能层，更佳乳腺渐进微环境，拳法后可相比减较少妊娠量。但也有手拳法后失败及子宫恶变似乎，需薄弱随访并定期子宫活检。

手拳法后方式则：可以常用宫腔镜下乳腺子宫高压电切、热球乳腺子宫移除拳法或者二代如微波、冷冻、激光等毁坏乳腺子宫的新方法可供选项，近年来对第二代乳腺子宫移除拳法诺舒颇受欢迎医务人员都作为极好的破例。全都乳腺切除术拳法：可以经、经四肢及经新新方法来进行，如果子宫水肿合并不众所周知骨髓的，可以作为三道绝经期首选的疗法建议书。

预防复发：主要可以通过施打避孕套及卡林全都身抑制剂疗法；内廷缓释系统会 (LNG-IUS)：曼同月乐宫腔复制疗法。

三道绝经期乳腺腺肌病常因乳腺极度溃疡（AUB-A）

乳腺腺肌症是由于乳腺子宫侵入乳腺肌层引发的一种良普遍性病变。经期下腹痛及妊娠量升高为其主要病症。可以通过内科检验乳腺均匀普遍性增大及激光、CT、MRI 等前提功能检验来进行病人。疗法以手拳法后疗法兼有，抑制剂疗法为辅。主要有如下建议书：

1. 手拳法后疗法

根治普遍性手拳法后：对于三道绝经期乳腺腺肌病常因乳腺极度溃疡，全都乳腺切除术拳法是循证中医证实非时常效的疗法方式则。同样可以经、经四肢及经新新方法来进行。

保守普遍性手拳法后：包含：乳腺腺肌疣挖除拳法、乳腺子宫移除拳法、乳腺腹腔缺血性拳法、激光聚焦、高压电消融、渐进硬化疗法，以及已经有勃兴的 U 形乳腺切除术成形拳法等新方法。这些建议书不符合于三道绝经期男人，但是如果这些男人希望沿用乳腺也是可以选项的建议书之一。

乳腺子宫移除拳法：符合于三道绝经期男人希望沿用乳腺者。妊娠量多的轻度乳腺腺肌病高血压，拳法后妊娠量相比减较少，痛经也有所更佳，疗法选项的方式则同乳腺子宫水肿的乳腺子宫移除拳法，但是也要特别注意剔除子宫恶变，拳法后建议合组卡林等防止复发。

介入疗法：符合于病况复杂，手拳法后安全都性大的高血压，也可以作为乳腺切除术拳法拳法前的后管控。

2. 抑制剂疗法

GnRH-a：破例连续施打 3～4 个同月，乳腺相比缩小，经量减较少、痛经大大减缓。

LNG-IUS（曼同月乐）：对妊娠过多和轻中度痛经优点很好，会使乳腺缩小，而且有一定格氏试剂，它在使症状大大减缓的同时似乎引发疼痛间隔时间缩短，同时，如果乳腺过大，曼同月乐难以再次出现从而无法控制起着，此时可以有别于 GnRH-a 后管控后常用曼同月乐的新方法，即常用 GnRH-a 使乳腺缩小，然后再进一步常用曼同月乐。

其他抑制剂疗法：避孕套如 Norplant（胺基酸 18 甲基炔诺酮表皮埋植剂），痛经缓解率高达 100%，血 CA125 高度也有相比急剧下降，但是乳腺体积无相比缩小。

三道绝经期乳腺平滑肌疣常因乳腺极度溃疡（AUB-L）

病人和疗法可以参阅乳腺腺肌症的无关建议书。但值得注意乳腺腺肌症，乳腺肌疣三道绝经期极度乳腺溃疡的手拳法后可以有别于沿用乳腺的乳腺肌疣加进拳法，主要是因为乳腺肌疣的加进手拳法后难度少于腺肌症的且乳腺肌疣加进拳法手拳法后复发率相对较较高。

三道绝经期乳腺子宫恶变和不众所周知骨髓常因乳腺极度溃疡（AUB-M）

AUB-M 在三道绝经期极度乳腺溃疡中较众所周知，病症主要为妊娠紊乱，周期及经期带状。可以选项激光、宫腔镜作为前提功能病人，确诊只能合乳腺子宫分送临床检验。宫腔镜下合子宫分送临床检验可以提高病人率减较少漏诊的牵涉到。

管控：根据子宫病变的高度选项疗法建议书，如不众所周知骨髓，可以行全都乳腺±双侧附带切除术拳法；乳腺子宫癌：行手拳法后临床再进一步行手拳法后，所称导进一步疗法建议书。

三道绝经期全都身过氧化物无关病因常因乳腺极度溃疡（AUB-C）

AUB-C 在三道绝经期男人中较较少见，众所周知的病因为原发普遍性肝细胞减较少或肝功能新功能极度等理由常因的继发普遍性肝细胞减较少或体液系统会等，较少见的如血管普遍性血友病（von willebrand disease，VWD），一种常突变显普遍性遗传病。

管控：除了疗法全都身过氧化物无关病因之外，可以行全都乳腺切除术、乳腺子宫移除拳法或常用内分泌及内廷缓释系统会曼同月乐宫腔复制疗法，但对因疗法是首选。

三道绝经期妊娠周期障碍无关的乳腺极度溃疡（AUB-O）

AUB-O 在三道绝经期男人中是引发极度乳腺溃疡非常为众所周知的成因，三道绝经期**原始卵泡数目减较少，引发抑制素减缓，负反馈引发 FSH 抬高，以维持卵泡期所需的 E2 高度。因此，血清内分泌高度的主要特点是 FSH 升高、E2 和抑制素 B 减缓。在三道绝经期早期血红素雌内分泌高度波动较大，且无卡林压制雌内分泌的起着，难以引发雌内分泌突破普遍性溃疡；在三道绝经期非常早血红素雌内分泌高度较高，且人体内无卡林，难以引发雌内分泌撤军普遍性溃疡。

疗法前在剔除恶普遍性的意味著可周期普遍性一再卡林或常用 LNG-IUS，施打复方避孕套不作为破例施打，不破例的理由主要是在于它对三道绝经期男人的副起着，但在溃疡严重的意味著可以作为一种应急消肿的措施谨慎常用，特别注意系统对过氧化物新功能及预判血栓形成似乎，控制溃疡后要特别注意在病况允许的意味著尽快这两项和改用。在经常出现三道绝经期综合性症时，必需雌内分泌是一个极好的疗法决策。

三道绝经期乳腺子宫渐进极度常因乳腺极度溃疡（AUB-E）

是基于剔除了其他因素且为有妊娠周期普遍性的极度乳腺溃疡，对于三道绝经期男人主要包含乳腺子宫噬等无关病因，管控同妊娠周期障碍无关的乳腺极度溃疡，也可常用非甾体非甾体（NSAID），青霉素不作为首选但可以适当广泛应用。

三道绝经期医源普遍性乳腺极度溃疡（AUB-I）

众所周知于常用新型施打抗凝抑制剂（NOAC）、营养素 K 较高剂量、抗肝细胞抑制剂，避孕套的漏服表现为撤军普遍性溃疡，放置内廷节育器可表现为经期缩短，首次广泛应用 LNG-IUS 或表皮埋置剂的男士 6 个同月内经常牵涉到，常用利福平、抗惊厥药及青霉素等也易引发 AUB-I，接诊过程中应特别注意追问施打史。可以考虑停药、合环或合理的常用普遍性内分泌调经。

三道绝经期并未分类的乳腺极度溃疡（AUB-N）

此种极度乳腺溃疡非常为较少见，主要有乳腺血管的动静脉畸形、肌层肥厚或内科内分泌极度是主要成因。可以完善普遍性内分泌、肝脏、肾上腺、发挥作用无关新功能检验，行激光和血管造影等检验。根据成因可以选项乳腺腹腔缺血性及全都乳腺切除术拳法等疗法。

三道绝经期极度乳腺溃疡求医只能特别注意的几点

1. 病人可以多个：如高血压可以同时合并乳腺肌疣、乳腺腺肌病、乳腺子宫恶变、不众所周知骨髓及无妊娠周期，对于三道绝经期的极度乳腺溃疡，首先一定要有临床检验结果剔除或病人乳腺子宫恶变似乎，疗法上可以综合性各种病因的基本特征重新考虑建议书，如果合并恶变或不众所周知骨髓的可以行乳腺切除术、乳腺子宫癌的手拳法后临床再进一步行所称导疗法及全都身或渐进常用卡林疗法；

2. 病人也有其延续似乎：如三道绝经期无妊娠周期普遍性极度乳腺溃疡可以常用内分泌疗法，但如果常用内分泌调经不当时又会牵涉到医源普遍性极度乳腺溃疡及子宫恶变似乎。

3. 对于无妊娠周期普遍性极度乳腺溃疡，大家也要记住其牵涉到理由为**新功能急剧下降乃至中风常因，人体内忽视了雌内分泌、卡林，我们应以有别于必需雌和或卡林兼有的疗法策略而不是某种高度对乳腺一切了之。

4. 极度乳腺溃疡的管控前提上都是可以参阅乳腺子宫水肿的管控。管控上遵循抑制剂（避孕套、卡林、GnRH-a、曼同月乐等）—刮宫—宫腔镜乳腺子宫病损切除术—开腹、新新方法乳腺切除术—放化疗及高效卡林的管控。

5. 极度乳腺溃疡的前提功能检验主要还是行血常规、肝功能新功能、HCG、 B 超等前提检验，必要时 CT、MRI，一般不行普遍性内分泌检验，但是三道绝经期的男人还是要行普遍性内分泌检验，行普遍性内分泌检验的目的是看**新功能是否急剧下降及中风，卡林测定借助我们了解是否有妊娠周期。

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参阅文献：

[1] 覃晓. 乳腺子宫水肿求医进展 [J]. 广东医科学报,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 极度乳腺溃疡 PALM-COEIN 求医所称南

校对： 高凯蒂