排痰方式之主动循环技术（ACBT）

及早循内侧高效率The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种有利于移除咳嗽凝胶与改善氧合的排尿高效率。其由三个循内侧往复的充填前期组合成，即breathing control（排尿依靠）；thoracic expansion exercises（胸廓壮大专业训练）；huffing（喉头）。循内侧数目和每个充填前期的大小、数目和依序随患者咳嗽凝胶的方位而微调。

· 常规的ACBT最主要

● 排尿依靠（直到患者排尿保持稳定并事先开始）

● 腹部壮大磨练3~5次

● 排尿依靠（直到患者恢复正常的排尿kHz）

● 腹部壮大磨练3~5次

● 排尿依靠

● huffs-在相应的换气每平方，不同咳嗽的方位

● 排尿依靠

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的应当用

· 1 体位选择（Posture） ·

可采取一个有靠背的合上，要能使腰部，背部和肩部分心。这种体位可可用性膈神经初始方位和骨盆保持稳定的功能，并最大者限度地增大了身躯神经肉骨骼应当力；如果能够配合体位引流高效率体位效果更佳。

· 2 排尿依靠（Breathing control） ·

在排尿依靠前期，指导患者用一个分心的工具以正常的潮气量来进行排尿，上腹部和肩背部维持分心，下腹部和膈神经及早挤压。排尿依靠前期的持续时间应当与患者对分心的需求相适应当，并为下一个前期做打算，一般为5~10秒。

生物化学前提：以比较慢和分心的方式排尿但会增大排尿的支出，从而增大对氧气的需求(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓壮大专业训练）·

腹部壮大专业训练是专心于深排尿的换气专业训练。患者通过比较慢且深排尿（除可避免另有，要能经鼻换气），要能增大除此以另有排尿神经挤压。当实现最大者量的换气后，可以屏气3秒钟，单调3-5次。为了促进最大者换气量，眼科医生或者患者可以将手摆在剑突右侧，降极低膈神经的感觉到读写，从而降极低肺部充填。

生物化学前提：一方面最大者换气有助侧支充填。这可以通过屏气进一步增强(MenkesSimonTraystman，1997年）。（细呼吸道和肝细胞间）的气流阻力多半很高，潮气量排尿时大部分没有流动。随着换气量的降极低，阻力增高，空气流经这些通道，进入被分泌物堵塞的肝细胞中。

另一方面，在胸壮大磨练高肺部每平方时，肝细胞的弹性较潮气每平方时大，有利于肺部组织的于是又膨胀。

· 4 Huff ·

Huff (结合排尿依靠的松开喉头高效率[FET]），是一种用于静止分泌物的动作。跟咳嗽不一样的是必需在喉部打开的意味着，以轻度到中度的意志换气和喉头，要能延长喉头流量。喉头的大小和喉头时神经肉挤压的意志应当随着咳嗽凝胶方位发生变化而微调，从而达到更快静止分泌物的效果(Pryor Simon Prasad 2008)。简单的也可以让患者用肺部活量校准管喉头以维持喉部的持续开放。

生物化学前提：huff的原理是基于等压点（EPP）——呼吸道内负面影响等于呼吸道周围负面影响（呼吸道另有）的点。

在正常排尿时，EPP大概在软骨内侧的方位，由软骨内侧的庇护所，有助防止呼吸道崩塌。在松开喉头时，呼吸道另有的负面影响相对恒定，而从上皮细胞呼吸道到气管呼吸道内的负面影响逐渐增高，导致呼吸道崩塌。在松开喉头时，EPP但会随着肺部容量大的增大和呼吸道内负面影响的降极低而静止。于是又加上所显现出的旋涡气流，有助分泌物向气管方向静止。EPP的方位不同肺部每平方和呼吸道另有负面影响。当肺部每平方增大和/或呼吸道另有负面影响降极低时，EPP但会靠近肝细胞。当肺部内每平方降极低和/或呼吸道另有负面影响降极低时，EPP就但会相比之下于大呼吸道。因此，要从上皮细胞呼吸道静止分泌物，最直接的工具是在极低肺部每平方时开始换气，然后工业发展到中等和最终的大肺部每平方。

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Savio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-analysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.