更年期综合征有哪些症状

　　　　1、前列腺增生常见症状

　　　　多疑、忘记、神志恍忽、焦虑、迫害妄图、睡觉后全身大汗淋漓

　　　　2、前列腺增生症状

　　　　(1)雌激素缺少相干的症状

　　　　1、血管舒缩综合征：绝经后1～5年间产生率75～85%。<25岁行双卵巢切除后，1～6周的产生率76%。

　　　　血管舒缩综合征，系指因雌素匮乏、植物神经功能障碍，所引发以阵发性发作的轰热、潮红、自汗和心悸为特点的症候群。潮红先始于面、颈、前胸部，后波及下腹、躯干和4肢，皮肤血管扩大，片状红润充血，温度升高，伴头痛、头晕、心悸、烦躁、口干。为散热，患者多脱衣、袒臂、开窗、打扇或走向户外以驱热。潮红延续3～4分钟后继以出汗，血管收缩，体温恢复正常而结束。发作周期为54±10分钟。夜间发作时，多突从梦中惊醒，且已大汗淋漓，湿濡衣被，伴失眠和焦虑。第二天神志恍忽、忘记，伴恶心、呕吐、眩晕等不适。

　　　　潮红产生机理：①下丘脑视前区GnRH神经元与相毗邻体温调理神经元(Thermoregulatory neurons)有直接地突触和神经连结，故GnRH神经元功能变化将波及后者;②绝经后雌素缺少，反馈性地引发去甲肾上腺素活性增强，从而激起GnRH的释放活性经神经连结引发散热性能(heateoss mechanism)的活跃。潮红发作与GnRH波动性和去甲肾上腺素活性波动有关;③中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和β-内啡肽能活性下降。

　　　　2、各器官系统衰老性疾病

　　　　(1)性征退化和性器萎缩：外阴干枯、阴毛脱落、白色病损、外阴瘙痒、继发感染、性功能消退、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等。部份妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化症象。

　　　　(2)乳房萎缩、下垂，乳头乳晕色素消退：乳房坚挺性减弱，组织软塌。

　　　　(3)皮肤粘膜：干枯、多皱、毛发脱落、色素冷静和老年斑、易发皮肤病。口干、咽峡炎和声音沙哑。

　　　　(4)血汗管系统：包括高血压、动脉硬化和冠心病，栓塞性疾病产生率随绝经后年龄增长而增高。≤55岁妇女冠心病产生率低于同龄男性5～8倍。

　　　　(2)精神、神经系统

　　　　更年期妇女易得精神抑郁症、忘记、逼迫观念、偏执、情感倒错、情绪不稳、迫害妄图、焦虑、多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感。部份呈躁狂、思惟错乱和精神分裂症。

　　　　(3)肿瘤易发偏向

　　　　与免疫监视功能消退和衰老有关。据统计妇科肿瘤的产生率随年龄增长而升高，如≥40岁为219.93～245.39/10万，≥50岁433.82～450.45/10万，≥60岁770.84～782.14/10万，≥70岁1120.71～1129.90/10万，≥80岁1495.09～1657.08/10万(纽约州1960)。宫颈癌、宫体癌、卵巢癌病发高峰均处40～60岁。宫颈浸润癌介41.8～48.7岁之间(野田1983)。泌尿系肿瘤性比：≤40岁M∶F=1∶0.6 40～60岁1∶1。其中肾癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤见于≥50岁之妇女。

　　　　(4)泌尿系统

　　　　尿频、尿急、张力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce)。尿道粘膜脱垂、尿道肉阜、肾下垂、肾盂—输尿管积水和易尿潴留及感染。

　　　　(5)骨骼肌肉系统

　　　　骨关节(腕、肘、肩、髋和腰)、韧带、肌肉萎缩、酸痛、功能障碍、骨质疏松症和易发骨折。详见骨质疏松症节。

　　　　(6)内分泌代谢变化

　　　　1、高脂血症：表现为胆固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2下降，故易致动脉粥样硬化和高血压。

　　　　2、糖尿病偏向：β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素拒抗作用增强而至。

　　　　3、水肿：可为甲低引发黏液性水肿、血管神经性水肿，或低蛋白血症、营养不良性水肿。

　　　　4、免疫功能消退：易并发感染和肿瘤。

　　　　(7)卵巢切除后10～15年血汗管疾病产生率明显升高 如45～55岁血汗管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;脑血管病3.89∶0.32。女性明显高于同龄男性。骨质疏松症产生率则为同龄男性4倍(玉田太郎1982)。自然绝经者，从65岁产生率两性无明显差异。小于40岁绝经者，冠心病产生时间提早，且产生率高于同龄未绝经者2.4倍。

　　　　(8)绝经前卵巢切除与更年期综合征绝经前妇女切除两侧卵巢越早，卵巢脱落症状出现的时间早而频率高，且症状明显。<25岁卵巢切除者，术后1～6周即出现雌素缺少症状，产生率76%，≥40岁切除者6～18月才出现症状。

　　　　保存1侧卵巢继发良性肿瘤机率13.7%，恶性肿瘤8.2%，平均见于术后5.8年。

　　　　绝经后妇女切除卵巢后血浆T、A、E也下降，但引发的激素脱落症状则不明显。基于以上分析不管绝经前抑或绝经后妇女，良性病变卵巢去留问题应取慎重态度。

　　　　3、前列腺增生诊断

　　　　(1)病史：仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间。有没有绝经后流血既往史和家族史(血汗管疾病、糖尿病、肿瘤)和诊疗史(激素和药物)。

　　　　(2)查体：全身查体。注意有没有血汗管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神—神经系统功能状态。妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有没有性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤。乳房常规检查。

　　　　(3)特殊检查：有指征时实行。

　　　　1、激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。

　　　　2、血化学：包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羟脯氨酸/C比值。

　　　　3、医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收丈量、中子活性测定、CT和MRI检查。