不明原因出血，原来是头孢哌酮/舒巴坦阿德的祸

大多数临床里医师都知道青霉素最极多见的高血滚有过敏、皮疹、静脉炎、胃肠道底物将、双硫仑样底物将等。但是另一类高血滚：水肿，想必了解的里医师就屈指可数了。说是曾该医院一事例因心脏传染常用头孢哌酮/舒巴坦抗传染疗程的过程里借助于现凋亡功用持续性致腹膜水肿的病人，才经伦阅资料了解了头孢哌酮/舒巴坦的另一相似的高血滚：水肿。

个案概述

病人，女，91 岁，因「腹痛咳气喘 3 天」病危，病人因脑梗死后遗症遗留右方肢体社交活动持续性致曾一度体弱多病，3 天前因受凉所致腹痛，咳气喘不借助于，喉间气喘多，气喘色白稠，；还有胸闷疲乏不适，食纳极差，小便可，大便干结。既往有高血滚病、冠心病（心房颤动）等阿兹海默。病危伦体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神光绪年间，思维一般，寂静极多言，留置胃管。双下肺听诊可闻及引人注意湿性罗音及气喘鸣音。心率 105 次/分，律极多，第一心音长短有数。腹部伦体未曾见引人注意异常，双下肢不肿。

病危安全检伦

血基本上：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。胸部 CT 同上：左边肺及左里上肺传染故称；单侧肺脏极多量积液。肝肾功用、水溶性、降钙素原、心肌蛋白酶五音、BNP、凋亡功用、尿基本上、大便基本上+OB 等正常人。

疗程解决方案

权衡病人有腹痛，咳气喘无聊等循环系统腹泻，心脏听诊可闻及引人注意湿性罗音，虽血象及降钙素原正常人，但权衡与病人年老体衰，曾一度体弱多病，所致传染性指标底物将不敬归因于。心脏 CT 若有左边肺及左里上肺传染故称，心脏传染临床明确。因病人曾一度体弱多病，权衡 G-变形虫传染有可能大，给与经验抗变形虫抑制作用剂疗程：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗传染疗程，并基础气喘培养+药敏，据培养结果调整抗传染解决方案。

常用头孢哌酮/舒巴坦 3 当晚，病人腹痛、咳气喘腹泻好转，心脏听诊湿性罗音较前降低，传染疗程有效，但病人双腰部下侧借助于现散在大小不一水肿黑斑，触之不碍手，滚之不褪色。回答病人罹难者病人无碰伤、抓伤阿兹海默，给与急伦血基本上及凋亡基本上，血基本上同上血小板正常人，凋亡基本上同上：PT 20s（正常人 11s~14s），APTT 40s（正常人 25s~35s），FIB 4.4 g/L（正常人 2~4 g/L），因病人并未曾常用可产生了水肿的抑制作用剂，权衡水肿乃由头孢哌酮/舒巴坦归因于，给与废止头孢哌酮/舒巴坦组，换用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗传染，加忽视症 K 10 mg im Qd 以止痛。

废止头孢哌酮/舒巴坦及常用忽视症 K 后，病人未曾再新所发腹膜水肿黑斑，5 当晚复伦凋亡基本上正常人。惟有确诊腹膜水肿乃由头孢哌酮/舒巴坦归因于。

个案分析

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代青霉素头孢哌酮与β-内酰胺蛋白酶抑有效成分舒巴坦按 1:1 比事例构成的复合有效成分，其抗变形虫五音广，杀变形虫力强，常用于疗程敏感变形虫归因于的呼吸道传染、泌尿系传染、胃溃疡、胆囊炎、细菌感染、皮肤及软组织传染、脊椎及腿部传染、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮富含四氮唑硫乙基（NMTT）侧链，NMTT 双键在体内代谢但会消耗忽视症 K，而且头孢哌酮主要经过胆汁十二指肠，在胆汁里的浓度低，这内源性作用肠道变形虫群，所致小肠变形虫群缺失而破坏肠道内裂解忽视症 K 的正常人变形虫群，产生忽视症 K 忽视。另外，头孢哌酮通过抑制作用忽视症 K 环氧化物还原蛋白酶，所致忽视症 K 裂解降低而产生了体内忽视症 K 的忽视 1。

忽视症 K 是肝细胞裂解谷胱甘肽Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的生物体，一旦忽视症 K 忽视但会所致上述谷胱甘肽裂解持续性，而所致凋亡功用异常产生了水肿偏好。同时在 7 位 C 离子的取代基上有 COOH 双键的青霉素有阻抑血小板粹聚功用而使水肿偏好更不堪重负。凋亡功用持续性的所时有发生与抑制作用剂的用量大小、疗程相异有这样一来关系 2。

该病人病危伦肝功用正常人，但由于年老，曾一度体弱多病，纳食极差，老年人，亦但会产生忽视症 K 的忽视。病人用药后第 3 天就借助于现腹膜水肿黑斑，给与立刻停药，并加用忽视症 K 进行止痛疗程，未曾再所发水肿点，敬著。故权衡此次腹膜水肿乃由头孢哌酮/舒巴坦归因于。

这个个案留意我们在老年人或有消化性溃疡水肿的病人里常用头孢哌酮/舒巴坦时应将公共卫生性常用忽视症 K 及质子泵抑有效成分（PPI）。一些在此之前的报道称抗变形虫抑制作用剂相关的更高凋亡蛋白酶原水肿较极多所时有发生在正常人受试者或营养良好的病人身上3。有研究课题相信无水肿风险的病人短期常用头孢哌酮疗程并并未前提基本上常用忽视症 K 公共卫生水肿4。

但也有病人在摄取了足量的忽视症 K，而且并并未肝损伤的意味著常用头孢哌酮疗程后也产生了了凋亡功用持续性5。这若有广大临床里医师，即便病人被相信是更高风险水肿，临床也应将谨慎常用含 NMTT 侧链的抗变形虫抑制作用剂，并应将注意监测凋亡功用，可酌情补充忽视症 K 以公共卫生水肿。

参考文献

1. 王艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致凋亡功用持续性临床分析 [J]. 华南地区抑制作用剂领域与监测，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张文德. 头孢哌酮致不堪重负胃水肿 1 事例 [J]. 抗传染农学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王脊椎动物. 抗传染抑制作用剂不合理领域 [J]. 南京：人民卫生借助于版社，2002:142.

编辑： 于昉